Sigurimet E Kafshëve Shtëpiake Vs Sigurimet Njerëzore (kujdes I Menaxhuar)

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 03:14

Javën e kaluar, unë shkrova se një politikë e sigurimit shëndetësor të kafshëve shtëpiake është një kontratë midis pronarit të kafshëve shtëpiake dhe kompanisë së sigurimeve. Veterinerët dhe organizatat veterinare dëshirojnë që ajo të mbetet e tillë, sepse ata kanë parë që profesionet e shëndetit njerëzor të largohen drejt "kujdesit të menaxhuar" dhe nuk duan asnjë pjesë të këtij modeli të kujdesit shëndetësor.

Në modelin e kujdesit të menaxhuar, kontrata është midis kompanisë së sigurimeve dhe / ose rrjetit PPO dhe ofruesve (mjekë, dentistë, farmaci ose spitale). Meqenëse shumica prej nesh blejnë sigurimin tonë shëndetësor përmes punëdhënësve tanë, dhe në shumë raste punëdhënësi paguan pjesën më të madhe të primit tonë, ne zakonisht nuk e vlerësojmë plotësisht koston e vërtetë të kujdesit tonë shëndetësor.

Nëse do të pyesni mjekët, dentistët ose farmacistët se si ndihen në lidhje me modelin e "kujdesit të menaxhuar", shumica do t'ju tregojë se nuk e pëlqen atë. Në fakt, disa do t'ju tregojnë se ata kanë qenë mjaft të zhgënjyer nga kujdesi i menaxhuar që të konsiderojnë heqjen dorë nga karriera e tyre mjekësore ose të refuzojnë të marrin pacientë me sigurim ose Medicare, etj. Nëse keni sigurim mjekësor për veten ose familjen tuaj, atëherë ju mund të mos e di se çfarë është kujdesi i menaxhuar, por ju jeni njohur me terma si HMO, PPO, Medicaid, Medicare, në rrjet, jashtë rrjetit, etj. Ndoshta ju keni përjetuar edhe zhgënjime me industrinë aktuale të sigurimeve shëndetësore njerëzore.

Këtu janë disa nga karakteristikat e kujdesit të menaxhuar:

Ofruesit e kujdesit shëndetësor (mjekët, dentistët, farmacitë, spitalet, etj.) Bashkohen në një rrjet që negocion tarifa të zbritura në të cilat ofruesit do të rimbursohen në këmbim të pacientëve që janë pjesë e rrjetit

Kufizon zgjedhjen e mjekut, dentistit, spitaleve dhe farmacive nga pacienti për ata që janë në rrjet. Nëse vendosin të shkojnë te një ofrues "jashtë rrjetit", ata penalizohen duke paguar një pjesë më të lartë të faturës. Mjekët në një mjedis të menaxhuar të kujdesit nuk janë të prirur të kenë një marrëdhënie të fortë mjek-pacient, sepse pacientët e tyre zgjidhen prej tyre nga rrjeti

Ofruesit mund të duhet të merren me disa shtresa burokracie në mënyrë që të marrin pagesa. Mund të duhen javë deri në muaj për të marrë rimbursimet nga kompania e sigurimeve. Shumica e ofruesve kanë departamente të ndara vetëm për të trajtuar pretendimet e sigurimeve dhe faturimin. Kjo rrit kostot e sigurimit të kujdesit mjekësor

Ndonjëherë vendimet në lidhje me testet e përshtatshme diagnostike dhe trajtimin i hiqen mjekut që në të vërtetë shikon pacientin dhe merret nga një punonjës i rrjetit në një qytet tjetër. Kjo mund të jetë e dëmshme për cilësinë e kujdesit shëndetësor

Kohët e fundit hëngra darkë me një çift të moshuarish. Burri ka disa probleme të mëdha mjekësore. Ai është diabetik dhe ka një pompë insuline për të cilën duhet të porosis furnizime për ta mbajtur atë në punë. Ai tha se Medicare po refuzon të paguajë për ndonjë furnizim më shumë, duke thënë se ai nuk ka më nevojë për të. Ata e morën këtë vendim pavarësisht se mjeku i tij dhe dy endokrinologë thanë se ai e bën. Komenti i tij për mua ishte, "Unë mendoj se ata thjesht duan që unë të shkoj përpara dhe të vdes në mënyrë që ata nuk do të duhet të paguajnë më shumë shpenzime mjekësore për mua."

Cilat janë disa konsiderata kur mendoni për gjendjen aktuale të sigurimit shëndetësor të kafshëve përkundrejt kujdesit të menaxhuar? Ka të ngjarë që:

Klientët duan:

Të zgjedhin veterinerin e tyre

Sigurimi që kuptohet lehtë dhe siguron rimbursime të larta

Pagesë e shpejtë e pretendimeve pa sherr

Mundësia për të mbuluar procedurat rutinë të Wellness

Pak përjashtime / kufizime

Veterinerët duan:

Aftësia për klientin dhe mjekun mjekues për të përcaktuar nivelin e kujdesit - asnjë palë e tretë që dikton cilësinë e kujdesit (tejkalimi i vendimeve të trajtimit të mjekut kurues duke mos lejuar ose kufizuar përfitimet)

Pak ose aspak dokumente në paraqitjen e kërkesave

Asnjë orar kontraktual i tarifave ose përfitimeve që diktojnë ose nënkuptojnë se çfarë të ngarkohet. Praktikat individuale duhet të kenë lirinë për të vendosur tarifa që i përshtaten stilit dhe nivelit të kujdesit që ata ofrojnë klientëve dhe pacientëve të tyre

Klientët që janë në gjendje të zgjedhin se ku ta marrin kafshën e tyre për kujdes duke përfshirë specialistë

Sigurimi i shëndetit të kafshëve shtëpiake ndryshon nga sigurimi i shëndetit të njeriut sot në atë që nuk ka rrjete të themeluara mirë (HMO ose PPO). Ky konsiderohet si një avantazh për pronarët e kafshëve shtëpiake pasi atyre nuk u kërkohet të shkojnë në një mjek ose spital të veçantë në një "rrjet". Ata mund të drejtohen te çdo veteriner, qendër urgjence ose specialist dhe kompania e tyre e sigurimeve do t'ju rimbursojë për një pjesë të kostove.

Duket se çdo fushë tjetër e kujdesit shëndetësor përfundimisht ka tërhequr larg një sigurimi të tarifës për shërbimin drejt kujdesit të menaxhuar. Për fat të mirë, sigurimi shëndetësor i kafshëve shtëpiake është akoma sigurim i tarifës për shërbimin dhe primet janë brenda mundësive të pothuajse të gjithë pronarëve të kafshëve shtëpiake. Nëse pronarët e kafshëve shtëpiake (të cilët kërkojnë kujdes shëndetësor për kafshët e tyre shtëpiake) dhe veterinerët (të cilët ofrojnë kujdesin shëndetësor për kafshët shtëpiake) duan të mbajnë liritë dhe zgjedhjet që ata tani gëzojnë me sigurimin shëndetësor të kafshëve shtëpiake siç janë, atëherë të dy duhet t'i rezistojnë me zell çdo lëvizje drejt kujdesit të menaxhuar. Kjo bëhet më mirë kur asnjëri prej tyre nuk bashkohet me një rrjet që do të kufizonte zgjedhjen e pronarit të kafshës shtëpiake për veteriner ose që do të diktonte nivelin e kujdesit që mund të siguronte veterineri dhe rimbursimet që ai ose ajo do të merrte për ta bërë këtë.

Dr. Doug Kenny