Ndalimet Portsystemike (të Mëlçisë), Zgjidhja E Tyre Dhe Realitetet E Tyre Më Të Rralla, Të Zgjeruara

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 03:14

Një nga pacientët e mi do të vdesë brenda disa javësh. Shutat e saj kongjenitale portosistemike, me sa duket rezultat i një ndërlikimi para lindjes ose defekti gjenetik, kanë çuar në dështim pothuajse të plotë të mëlçisë pas tre viteve të shkurtër të jetës.

Lily është një dyqan kafshësh malteze. Origjina e saj e vërtetë është po aq e panjohur sa shkaku i saktë i sëmundjes së mëlçisë. Por ne e dimë që mëlçia e saj nuk funksionon. Dhe ne e dimë se është rezultat i një shumëllojshmërie anomalish të qarkullimit të gjakut që lejojnë enët e saj të gjakut të anashkalojnë mëlçinë e saj, duke kufizuar kështu aftësinë e mëlçisë së saj për të pastruar gjakun nga toksinat e saj.

Mëlçia 101

Mëlçia është një organ që funksionon në 1) ndihmon në procesin e tretjes duke ndihmuar në zbërthimin e ushqimit në lëndë ushqyese të tretshme, 2) ndihmon sistemin imunitar, 3) prodhon kimikate të rëndësishme të gjakut dhe 4) filtron toksinat përmes reaksioneve enzimatike që eliminojnë helmimet e tyre efektet (ndër funksionet e tjera të mrekullueshme).

It’sshtë një organ me shumë qëllime që mendojmë më së shumti si një që sekreton bilën për tretje dhe biokimik prish gjëra të këqija në mënyrë që kafshët të mbijetojnë nga efektet e toksinave që u ekspozohen rregullisht në mjediset e tyre.

Kur mëlçia nuk bën punën e saj anti-toksike ose nuk merr gjak të mjaftueshëm, ajo nuk mund të bëjë as funksionet e saj të tjera. Kjo është kur ajo kaçurrela dhe vdes.

Për fat të mirë, mëlçia është një nga ato organe që ka një aftësi të habitshme për t’u rigjeneruar. Ne nuk e dimë saktësisht pse kjo është, por supozojmë se ka të bëjë me përshtatjen e saj ndaj ekspozimit të rastit ose kronik ndaj toksinave. Nëse nuk do të ishte në gjendje të thithë fyerjet që lidhen me gëlltitje ose ekspozim ndaj sendeve të këqija, kafshët nuk do të mbijetonin kurrë nga periudhat e helmimit nga ushqimi ose takimet e zakonshme me toksina të tjera mjedisore.

Ndërprerjet Portosistemike 101

Disa qen, për fat të keq, (dhe disa njerëz gjithashtu) kanë një keqformim kongjenital që çon në enët e gjakut të anashkalojnë mëlçinë. Quhet një "ndërrim portosistemik", por gjithashtu shpesh referohet si një "ndërprerje hepatike" ose "ndërprerje e mëlçisë". Të tjerët kanë formën e "fituar" të sëmundjes, e cila zakonisht është dytësore ndaj sëmundjeve të rënda, difuze të mëlçisë në [zakonisht] qen të moshuar.

Ja çfarë ndodh: Enët (anijet) anormale lejojnë që gjaku të lëvizë ose përmes mëlçisë pa ndalur për të pastruar gjakun nga toksinat e saj ose për të ushqyer mëlçinë sasinë e saj normale të gjakut. Toksinat më pas lëvizin në pjesën tjetër të trupit. Kafshët me ndërprerje portosistemike përfundimisht vdesin nga toksina të zakonshme dhe infeksione trupat normalë nuk stresohen. Por së pari, ato zakonisht tregojnë disa ose të gjitha simptomat e mëposhtme:

• Sjellje anormale pas ngrënies
• Pacing dhe endje pa qëllim
• Shtypja e kokës në mur
• Episodet e verbërisë së dukshme
• Konfiskimet
• Shtim i dobët në peshë
• Rritja e penguar
• Fjetja e tepruar dhe letargjia

Normalisht, ne shohim shenjën e parë të një ndërhyrjeje portosistemike tek qentë kur ata janë shumë të vegjël –– gjashtë muaj është i zakonshëm–– por disa qen nuk do të tregojnë shenja deri në një vit të moshës ose më vonë.

Disa ndërprerje janë "të thjeshta". Një enë e madhe që çon në mëlçi e anashkalon plotësisht atë. Në vend që të çojë gjakun nëpër mëlçi, në mënyrë që ajo të "pastrohet", ajo "shunted" plotësisht rreth tij. Gjaku (në të cilin shkojnë të gjitha gjërat e këqija kur ato hyjnë në trup) thjesht vazhdon të qarkullojë, duke çuar mbetjet toksike të patrajtuara në të gjitha organet dhe indet. Kjo quhet një "devijim ekstrahepatik" dhe është më i zakonshmi qen i racave të vogla.

E keqe Por i rregullueshëm --– me operacion për të kapur ose ngushtuar ngadalë këtë enë të "devijuar".

Kthehu tek Lily:

Problemi i Lilit nuk ishte aq i lehtë për tu trajtuar. Kur ajo ishte një këlyshë tetë muajshe, ajo erdhi tek unë si një rast i mendimit të dytë si rezultat i të vjellave kronike. Ndonjëherë ajo pengohej sikur të ishte e dehur, vështronte muret ose shtypte kokën kundër tyre, por pronarët e saj menduan se kjo ishte një Lily-ism… nuk ishte një shenjë e sëmundjes.

Lili u diagnostikua lehtësisht me një ndërhyrje portosistemike pas disa veprimeve të thjeshta të gjakut (CBC, kimia, analiza e urinës dhe një test i acideve biliare) dhe rrezeve X (duke zbuluar një mëlçi të vogël për shkak të qarkullimit të dobët). Ndonjëherë bëhet një provë e quajtur shintigrafi bërthamore për të konfirmuar diagnozën e një shunt, por në shumë raste, si në Lily, operacioni hulumtues është një qasje më e menjëhershme.

Në kirurgji, specialisti i kirurgut veterinar gjeti anije të shumta që tërhiqeshin rreth mëlçisë në vend të vetëm një. Ai mbërtheu sa më shumë prej tyre që të mundte, por supozoi më të keqen: mëlçia e Lily mund të kishte edhe shunta që kalojnë nëpër të, gjithashtu. Në këto raste, të quajtura "ndërprerje intrahepatike", ena e keqe e gjakut ndodhet në mëlçi, por në të vërtetë nuk shkëmben gjak me indet e saj.

Ndërprerjet intrahepatike janë më të zakonshme në qentë e racave të mëdha dhe ato janë veçanërisht të vështira për tu trajtuar sepse janë shumë të vështira për tu gjetur dhe në shumicën e rasteve nuk mund të mbërthehen shumë më lehtë për të parë heqjet ekstrahepatike. Kjo është veçanërisht problematike kur janë të pranishme shuntet e shumta intrahepatike.

Për shkak se Lily kishte shunt të shumta ekstrahepatike, dhe për shkak se mëlçia e saj ishte tashmë në gjendje kaq të keqe, kirurgu supozoi se ai kishte humbur shumë shunte të vogla intrahepatike gjithashtu. Lajmi i vetëm i mirë ishte se feta e mëlçisë që ai biopsi gjatë procesit (një praktikë e zakonshme për kirurgët e kujdesshëm) tregoi një mëlçi që ishte akoma e aftë të bënte punën e saj --– tani për tani, gjithsesi.

Kthehu tek e tashmja:

Twoshtë dy vjet më vonë dhe Lily kishte ecur mirë gjatë gjithë kësaj kohe. Ajo do të hante një ushqim me proteina të ulëta, duke marrë suplemente të mëlçisë dhe duke pirë laktulozë (një shurup sheqeri që ndihmon në tërheqjen e toksinave në zorrën e trashë për dëbim të menjëhershëm).

Ajo do të kishte disa periudha gastroenteriti, të cilat mesa duket gjithnjë kishin të bënin me ushqime që ajo kishte arritur të konsumonte pa bekimin e pronarëve të saj, por përndryshe kishin mbetur në formë të shkëlqyeshme. Enzimat e saj të mëlçisë kishin mbetur të larta në testet e gjakut, por ato do të ishin të qëndrueshme, ashtu si edhe nivelet e saj të acidit biliar (testi i gjakut i cili shpesh ndihmon në mënyrë specifike për të identifikuar shkallën në të cilën mëlçia nuk po përpunon toksinat).

Kur e pashë atë javën e kaluar, ajo do të kishte vjellë përsëri. Ndërsa enzimat e saj të mëlçisë dhe acidet biliare ishin të pandryshuara nga testet e mëparshme, një ultratinguj në specialistët dy ditë më vonë konfirmoi se kjo nuk ishte një periudhë e thjeshtë e gastroenteritit. Mëlçia e Lilit u qëllua. Brenda këtyre dy ditëve, acidet e saj biliare ishin ngritur në qiell dhe enzimat e mëlçisë në të vërtetë ranë, (një shenjë që funksionet më themelore të mëlçisë po mbylleshin).

Sukses?

Megjithëse 85% e qenve me ndërprerje portosistemike shkojnë shumë mirë me operacionin, çështja e Lily nuk ishte ndër historitë tipike të suksesit. Po, dy vjet jetë përtej trajtimit është diçka e suksesshme, veçanërisht duke pasur parasysh anijet e saj të shumta të meta dhe kohëzgjatjen e kohës kur mëlçia e saj kishte jetuar me sëmundjen para "rregullimit" kirurgjik, por sidoqoftë është një histori tronditëse për familjen e saj.

Lily tani jeton me familjen e saj në shtëpi për ato që ka shumë të ngjarë të jenë javët e fundit të jetës së saj. Ajo po merr një diuretik që ndihmon në lehtësimin e lëngjeve që grumbullohen në bark për shkak të gjakut të mbështetur (hipertensioni portal), laktulozës për të ndihmuar në heqjen e toksinave si amoniaku dhe antibiotikët për të vrarë bakteret që mëlçia e saj nuk po merret aktualisht.

Pra, shumë nga rastet e mia shkojnë aq mirë me heqjet e mëlçisë, është turp që unë kam zgjedhur rastin depresiv të Lily si një shembull. Por Lily nuk i duket aq shumë mendje. Sigurisht, ajo i urren medikamentet e saj dhe refuzon ushqimin e saj të qenve me recetë (po ashtu do të bëja edhe unë) por tani për tani ajo po e merr ashtu siç duhet të gjithë… një ditë në një kohë.