Tre Mënyra Kompanitë E Sigurimeve Të Kafshëve Figura Rimbursimet

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2024-01-11 15:43

Ekziston një faktor tjetër për të cilin nuk kam shkruar ende në këtë blog të Healthy Assurance që është një faktor i rëndësishëm për të përcaktuar sesa rimbursohet një pronar i kafshëve shtëpiake nga kompania e sigurimeve kur ajo ose ai paraqet një kërkesë. Nëse pronarët e kafshëve shtëpiake nuk janë të vetëdijshëm për këtë, kjo mund t'i kapë ata në befasi. Kompanitë e sigurimeve i llogaritin rimbursimet e tyre në një nga tre mënyrat:

1. Bazuar në çfarëdo që ngarkon veterineri. Për shembull, nëse fatura totale është 2000 $ dhe gjithçka në faturë është e mbuluar - me një zbritje prej 100 $ dhe 20 për qind sigurim të monedhës, rimbursimi do të jetë:

2000 $ - 100 $ = 1900 $ x 80% = 1520 $.

Kjo është metoda më e lehtë për të kuptuar nga pronarët e kafshëve shtëpiake, dhe shumica e kompanive të reja e përdorin këtë metodë. Meqenëse bazohet në çfarëdo që ngarkon veterineri, ai vazhdon me inflacionin e tarifave veterinare. Sidoqoftë, kjo mund të jetë një shpatë me dy presa për pronarët e kafshëve shtëpiake, sepse ndërsa zakonisht rezulton në rimbursime më të larta, kjo mund të çojë gjithashtu në rritje më të shpeshta të primeve. Ndoshta kjo është arsyeja pse disa nga kompanitë më të reja kohët e fundit kanë filluar të ofrojnë politika me prime më të ulëta që kanë zbritje më të larta dhe / ose kufij të sigurimit të monedhave. Me kalimin e viteve, ndërsa primet e mia të sigurimeve shëndetësore janë rritur, mua më është dashur të mbledh disa herë zbritjen e policës time për të qenë në gjendje të përballoj sigurimin shëndetësor. Gjatë vitit të kaluar apo më shumë, disa kompani të sigurimit të kafshëve shtëpiake kanë rritur primet në mënyrë të konsiderueshme, dhe nga leximi i forumeve të kafshëve shtëpiake dhe faqet e rishikimit, kjo ka kapur në befasi disa pronarë të kafshëve shtëpiake.

2. Rimbursimi llogaritet nga një program "përfitimi" bazuar në diagnozën e veterinerit. Ndonjëherë këto rimbursime mund të jenë të krahasueshme me metodën 1. Megjithatë, nganjëherë ato mund të jenë dukshëm më pak se metoda 1. Për shembull, nëse kafsha juaj sëmuret me pankreatit dhe rimbursimi maksimal i lejuar për këtë diagnozë është 865 dollarë, por kërkesa juaj e dorëzuar është për 2000 dollarë, do të rimbursoheni 865 dollarë. Duke përdorur metodën 1, ju do të rimbursoheni 1520 dollarë. Shumica e rasteve të pankreatitit të lehtë do të jenë më pak se 865 dollarë, por një rast i rëndë ose i komplikuar mund të kushtojë mijëra dollarë. Për shkak se orari i përfitimeve vendos kufij të përcaktuar në atë që kompania e sigurimeve do të paguajë, primet mund të jenë më të ulëta për këtë lloj police.

3. Rimbursimi bazohet në ato që konsiderohen tarifa "të arsyeshme dhe të zakonshme" për rajonin tuaj gjeografik të vendit. Çdo pagesë në faturë për një procedurë ose produkt krahasohet me udhëzimet e tarifës dhe ju rimbursoheni në përputhje me rrethanat. Nëse veterineri juaj akuzon më shumë, atëherë ju jeni përgjegjës për ndryshimin. Çdo kompani që përdor këtë metodë zakonisht përdor një kombinim të të dhënave të tyre të brendshme dhe burimeve të jashtme për të arritur në atë që është e arsyeshme dhe e zakonshme.

Tarifat mund të ndryshojnë për një procedurë të caktuar nga praktika në praktikë edhe brenda të njëjtit qytet. Çdo praktikë ka filozofinë e vet unike të praktikës dhe lart, e cila do të ndikojë në të gjitha tarifat e saj. Për shembull, nëse kafsha juaj është referuar tek një specialist, a e merr parasysh kjo orari i tarifës? Tarifat e një specialisti janë më të larta sepse ato kanë më shumë ekspertizë dhe mund të përdorin teknologji më të përparuar (p.sh., një skanim CT ose MRI) ose të kryejnë një operacion më të sofistikuar sesa veterineri juaj i rregullt. Ndoshta edhe veterineri juaj i rregullt përdor ultratinguj, radiografi dixhitale, endoskopë, operacion lazer, ose pajisje më të përparuara dentare, etj. Ndoshta ai ose ajo ka një spital më të ri dhe një staf më të madh. Ka disa mënyra të ndryshme për të riparuar një ligament kryq të këputur në një qen, dhe çmimi për secilën procedurë do të ndryshojë në varësi të vështirësisë teknike dhe pajisjeve të kërkuara. Ndonjëherë, cila teknikë përdoret do të varet nga preferenca personale e kirurgut.

Prandaj, rimbursimet nga kompanitë e sigurimeve të kafshëve shtëpiake që llogarisin përfitimet sipas zakonit dhe zakonit, ose sipas një skeme përfitimesh, mund të jenë më të ulëta se çdo gjë që tarifon veterineri juaj për disa procedura ose ilaçe - veçanërisht nëse udhëzimet / oraret e tyre nuk azhurnohen shpesh.

Nëse shikoni me kujdes shtypjen e hollë në politikat e kompanive që thonë se ata llogaritin rimbursime duke përdorur metodën 1, madje edhe politikat e tyre mund të deklarojnë se ata paguajnë përfitime bazuar në atë që është "e arsyeshme dhe e zakonshme". Për momentin, ata i përdorin këto udhëzime vetëm kur një tarifë për një procedurë duket se nuk është në rregull. A do të ketë një kohë në të ardhmen kur ata janë të detyruar të përdorin udhëzimet e arsyeshme dhe zakonore të tarifave në mënyrë rutinore si një kufi për rimbursimet në mënyrë që t'i mbajnë primet e tyre të përballueshme dhe konkurruese?

Sigurohuni që të merrni parasysh se si një kompani e llogarit rimbursimin tuaj kur merrni vendimin për të blerë sigurim shëndetësor të kafshëve shtëpiake. Lexoni një politikë shembull dhe gjithashtu pyesni një përfaqësues të kompanisë se cilën nga këto tre metoda ata përdorin kur llogaritin rimbursimet.

Dr. Doug Kenney

Dr. Doug Kenney

_{Foto e ditës:} _{Qeni Origami Scotty} _nga_mehjg

_{Foto e ditës:} _{Qeni Origami Scotty} _nga_mehjg