Si Të Dalloni Ndryshimin Midis Limfomës Dhe Leukemisë Tek Kafshët Shtëpiake

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 03:14

Javën e kaluar diskutova mbi vështirësitë për të bërë dallimin midis limfomës dhe leukemisë akute në kafshët shtëpiake. Për të përmbledhur: limfoma është një kancer i një qelize të bardhë specifike të gjakut të quajtur një limfocit, i cili fillon në periferinë e trupit. Leukemia është një term më i gjerë që përshkruan kanceret e qelizave pararendëse të qelizave të gjakut dhe fillon brenda palcës së kockave.

Limfoma klasifikohet tipikisht ose me origjinë nga limfocitet B ose limfocitet T. Leuçemitë akute klasifikohen së pari në një nga 2 kategoritë: leuçemitë limfoide akute (GJITHA), të cilat lindin nga limfocitet e papjekura (dhe mund të jenë me origjinë të qelizave B ose të qelizave T), dhe leucemitë akute jo-limfoide (referuar gjithashtu si leuçemi akute mieloide ose AML), të cilat lindin nga të gjithë pararendësit e tjerë të qelizave të gjakut të papjekura në palcën e kockave.

Kafshët shtëpiake me limfoma dhe leuçemi kanë shenja klinike shumë të ngjashme dhe rezultate të provave laboratorike, madje edhe patologu më i zgjuar mund të ngatërrojë lehtësisht dy diagnozat. Mundësitë e prognozës dhe trajtimit ndryshojnë shumë, prandaj është jashtëzakonisht e rëndësishme që të jemi plotësisht të sigurt se çfarë sëmundje ka pacienti ynë.

Unë rekomandoj disa teste diagnostikuese për të ndihmuar në dallimin e ndryshimit midis limfomës dhe leukemisë, duke përfshirë:

Citologjia e palcës kockore: Ky test konsiderohet pjesë e fazave rutinore për kafshët shtëpiake me ndonjë kancer hematologjik (të transmetuar nga gjaku). Shumë pronarë i frikësohen këtij testi sepse shqetësohen se është i dhimbshëm dhe shumë invaziv, por kjo është një procedurë shumë rutinë dhe e sigurt, dhe meqenëse kryhet nën një qetësim të lehtë, kafshët nuk ndiejnë ndonjë shqetësim.

Analiza e palcës së kockave siguron informacionin se sa përqind e kësaj indi përbëhet nga qelizat e shpërthimit kancerogjen, i cili është i dobishëm në dallimin e limfomës nga leuçemia akute. Shumica e qenve me limfomë kanë një nivel të ulët të qelizave kancerogjene në palcën e tyre të kockave, megjithatë nëse përqindja e qelizave të shpërthimit tejkalon> 20-30 përqind të të gjithë kampionit, është më tipike për një rast të leukemisë.

Citologjia e palcës së kockave, megjithëse e saktë në dhënien e përqindjes së qelizave kancerogjene në këtë ind, mund të jetë e pasaktë në përcaktimin e qelizës së saktë të origjinës së qelizave anormale në fjalë. Për fat të mirë, testimi shtesë mund të kryhet në mostrat e palcës së kockave për të ndihmuar në përcaktimin e ndryshimit midis qelizave pararendëse limfoide dhe qelizave pararendëse jo-limfoide (aka mieloide) (shih më poshtë).

Rrjedhin cytometry: Kjo provë është krijuar për të kërkuar shënjues specifik të vendosur në sipërfaqen e qelizave kancerogjene për të ndihmuar në përcaktimin e origjinës së tyre (p.sh., qoftë limfoide apo jo-limfoide [aka mieloide] me origjinë). Ky test mund të kryhet në gjak, palcë kockore dhe gjithashtu aspirata të gjilpërave të imëta të indeve (p.sh., nyjet limfatike). Mostrat duhet të përmbajnë qeliza që janë të zbatueshme (të gjalla) në mënyrë që ajo të jetë e saktë, kështu që ne nuk mund t'i mbajmë ato me ditë përpara se të vendosim t'i paraqesim ato. Një nga shënuesit kryesorë që mund të shqyrtojë kjo provë quhet CD34. Në përgjithësi, qelizat me origjinë të palcës kockore do të shprehin CD34, ndërsa ato që ndodhen në periferinë e trupit jo. Nëse zbulohet, prania e CD34 mbështet fuqimisht diagnozën e një leuçemie akute.

PCR për rirregullimin e receptorëve të antigjenit (PARR): Ky është një test i bazuar në ADN që mund të përcaktojë nëse një popullatë e limfociteve anormale është monoklonale (domethënë të gjitha janë gjenetikisht identike me njëra-tjetrën siç shihen me gjendje kanceroze) ose poliklonale (që do të thotë se ato janë gjenetikisht të ndryshme nga njëra-tjetra siç shihet me infeksione ose inflamatore kushtet). Ky test mund të drejtohet në mostra gjaku, mostra të palcës kockore, madje edhe në aspirata ose biopsi të indeve, dhe mostrat nuk kanë nevojë të jenë të freskëta për të qenë diagnostikuese.

PARR është i vlefshëm vetëm për testimin e limfociteve, kështu që kur zgjedhim këtë test, duhet të jemi të paktën të arsyeshëm të sigurt se qelizat në fjalë në mostrat tona janë limfocite. Për më tepër, PARR nuk mund të dallojë limfomën nga leucemia akute me origjinë limfocitare. Në thelb, ajo që na tregon PARR është 1) Nëse mostra është nga një gjendje kanceroze e limfociteve dhe 2) nëse është me origjinë nga limfocitet B ose limfocitet T.

Ngjyrosja e citokimisë: Ngjashëm me citometrinë e rrjedhës, ky lloj i testit kërkon shënjues në sipërfaqen e qelizave të bardha të gjakut ose brenda tyre. Ndryshe nga citometria e rrjedhës, kjo formë e ngjyrosjes nuk kërkon qeliza të gjalla dhe kryhet në mostra të vendosura në diapozitivë (ekuivalenti i kësaj prove në një mostër të biopsisë do të quhet imunohistokimi).

Idealisht, unë kam rezultate nga shumica (ose edhe nga të gjitha) këto teste kur diagnostikoj kafshët shtëpiake, por në shumë raste vendosen kufizime për shkak të financave, shqetësimeve të pambështetura të pronarëve në lidhje me invazivitetin e testimit, apo edhe të kalendarit (p.sh., duke mos qenë në gjendje të mostra për të paraqitur mostrat për citometrinë e rrjedhës të Premten sepse laboratori nuk do t'i marrë ato deri të hënën, dhe deri atëherë qelizat do të jenë të gjitha jo të qëndrueshme).

Në shumë raste unë jam i detyruar të zgjedh një test që mendoj se do të sigurojë një diagnozë të saktë. Më kërkohet të mbështetem në përvojën time ose ndjenjat e mia të zorrëve për atë që do të sigurojë më shumë informacion me sa më pak shpenzime dhe ndikim tek pacienti. Padyshim që kjo është më pak se ideale, duke pasur parasysh natyrën komplekse të rasteve të tilla.

Frshtë zhgënjyese që të mos kem automatikisht qasje në çdo informacion që më duhet. Equallyshtë po aq zhgënjyese kur ndihem i pasuksesshëm në aftësinë time për të përkthyer rëndësinë e secilit prej testeve tek pronarët, veçanërisht kur ato fiksohen në raportet "kosto për të përfituar". Kufizimet ndonjëherë mund të pengojnë kujdesin ndaj pacientit dhe unë shpesh pyes veten nëse kolegët e mi të mjekut njerëzor përballen ndonjëherë me të njëjtat kufizime.

Javën tjetër unë do të përshkruaj një rast që ilustron vështirësitë tipike me të cilat përballem kur prezantohem me pacientë të tillë sfidues, si dhe lidh së bashku konceptet që kam diskutuar në këtë artikull dhe artikullin e javës së kaluar.

Shpresojmë që unë do të vazhdoj ta çoj mesazhin në shtëpi se nganjëherë i drejti nuk është aq i drejtpërdrejtë.

Dr. Joanne Intile