Sfidat Diagnostike Në Praktikën Veterinare - Mendoni Kuaj, Jo Zebra

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-17 03:14

’Sshtë një shprehje që studentët veteriner dëgjojnë në mënyrë të përsëritur kur mësojnë artin e krijimit të një liste të diagnozave diferenciale për një pacient: "Kur dëgjoni goditje thundrash, mendoni kuaj, jo zebra". Ky citat ka për qëllim të kujtojë studentët se zakonisht sëmundjet më të zakonshme janë fajtorët e shenjave klinike, dhe jo gjërat e çuditshme ekzotike. E cila është shumë e keqe, pasi që ne jemi mësuar gjërat e çuditshme ekzotike, jemi të hipnotizuar nga ajo dhe dëshirojmë me dëshpërim ta diagnostikojmë atë.

Citati i rrahjeve të thundrave është mirë të kihet parasysh pasi të kesh diplomuar gjithashtu. Kjo ju ndihmon të mbani me këmbë në tokë dhe ju kujton se, jo, praktika juaj nuk është si ajo e Dr. House në TV, ku ai merr të gjitha gjërat e këndshme. Kjo çalim i kuajve është me të vërtetë vetëm një absces i thundrave dhe jo një kockë e brishtë e thyer, dhe ai rast i diarresë bubi me të vërtetë është vetëm moskrektim dietik dhe nuk shkaktohet nga një parazit i parë vetëm në Etiopi. Por kjo nuk do të thotë që çdo herë në kohë, ju merrni një doozie (termi im teknik për një gërvishtës të vërtetë të kokës).

Unë kam një rast të tillë "rrahje thundre" që më vjen në mendje se padyshim ishin zebrat dhe jo kuajt. Disa burime më parë, një klient thirri rreth kalit të saj që dukej "jashtë", Pas ekzaminimit, gjigandi i bukur me pupla të gjata të bardha poshtë këmbëve të tij dukej se kishte një lloj qafe të ashpër, dukej e dhimbshme në të gjithë dhe ishte një lloj ngurrojnë të ecin; të gjitha shenjat klinike ishin të paqarta.

Një hamës zgjedhës normalisht, oreksi i tij ishte jashtë dhe ai kishte një ethe të ulët. Duke menduar shkaqe infektive për shkak të etheve, mendimi i parë që më erdhi në mendje ishte sëmundja Lyme, e cila, si te qentë dhe te njerëzit, mund të shkaktojë mialgji të përgjithësuar (dhimbje muskulore) dhe dhimbje të kyçeve në kuaj.

Duke tërhequr gjak për diagnostikim të mëtejshëm, ne e filluam atë me antibiotikë për sëmundjen e dyshuar të Lyme. Unë i thashë pronarit se do të telefonoja pas disa ditësh për një azhurnim. Shumica e rasteve të sëmundjes Lyme të kuajve i përgjigjen shpejt terapisë me antibiotikë, aq sa kjo përgjigje e shpejtë mund të përdoret si diagnostikuese para se të marrim përsëri rezultatet e gjakut.

Sidoqoftë, pas disa ditësh, kali nuk ishte më i mirë. Ai ishte, në fakt, më keq. Duke humbur në mënyrë drastike peshën dhe masën muskulore, ai tani po favorizonte dukshëm këmbën e tij të majtë të përparme, edhe kur qëndronte në vend. Puna e gjakut nuk e mbështeste sëmundjen e Lyme dhe nuk tregoi shumë tjetër, as.

Ekzaminimi i mëtejshëm i çalimit sugjeroi që çalimi ishte lart, diku afër shpatullës. Por këmbët e tij ishin gjithashtu të nxehta dhe të lënduara, duke treguar fillimin e laminitit, një gjendje e dhimbshme inflamatore e thundrave.

Një mësim tjetër që jepet në shkollën e veterinerëve është: Mos i jepni pacientit probleme të shumta. Kjo do të thotë, zakonisht, një pacient ka një gjë të gabuar dhe ajo manifestohet në shumë mënyra. Mos i ndërlikoni gjërat duke u përpjekur të diagnostikoni probleme të shumta për të shpjeguar secilën shenjë klinike. Sidoqoftë, ky rast duket se kishte probleme të shumta tani: laminiti në këmbë, diçka potencialisht në shpatull, dhe kjo ethe bezdisëse dhe humbje peshe.

Sigurisht, trauma mund të shpjegojë një dëmtim të shpatullës, dhe stresi nga dhimbja mund të shkaktojë humbje peshe, por humbje e rëndë e muskujve gjatë ditëve?

Fatkeqësisht, kjo histori ka një fund të trishtuar. Laminiti ishte aq i dhimbshëm sa nuk mund ta mbaja kalin rehat dhe pronari zgjodhi eutanazinë. Sidoqoftë, një laborator u krye në laboratorin diagnostik, duke i dhënë pronarit dhe mua ca mbyllje. Në nekopsi, patologu gjeti një tumor (një melanomë) në zonën e tehut të shpatullave që po shtypte një nerv të madh. Tumori po përhapet përgjatë këtij nervi në fazat e hershme të një maligniteti agresiv.

Pra, atje e kishim atë: një arsye për çalimin e shpatullave, dhimbjen e përgjithshme, humbjen e muskujve dhe po, madje edhe ethet - ndonjëherë tumore të bezdisshme, të poshtër mund të shkaktojnë një ethe të shkallës së ulët. "Zebra" ime ishte një tumor. Jo një tumor veçanërisht i rrallë, ki kujdes, pasi kuajt marrin melanoma me një farë rregullsie, por vendndodhja dhe shenjat klinike që rezultojnë ishin shumë të pazakonta, të paktën në përvojën time. Laminiti ishte një çështje dytësore që buronte nga të qenit i lidhur në stalla dhe të mbante tepër në këmbën e djathtë të përparme, një ndërlikim i zakonshëm dhe fatkeq në kuajt që janë të sëmurë dhe të kufizuar.

Ky rast ishte një kujtesë për mua se praktika e mjekësisë është gjithmonë përulëse. Vetëm kur mendoni se dini gjëra, ju kujtohet se biologjia do t'ju hedhë një lak kur nuk e prisni më mirë. Dhe megjithëse shumicën e kohës duhet të mendoni kuaj kur dëgjoni goditje thundrash, nuk dëmton të argëtoni mendimin e një zebre herë pas here.

dr. anna o’brien